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肌纤维瘤肩胛部是什么关于肌纤维瘤肩胛部我们要知道的常识

2021-04-17 10:36:55
肌纤维瘤肩胛部是什么关于肌纤维瘤肩胛部我们要知道的常识

一、肌纤维瘤肩胛部的症状

  纤维瘤症状

  典型症状: 肿瘤可发生在身体任何部位的大肌肉,以腹壁的腹直肌及其邻近肌肉的腱膜最为常见。

  一、纤维瘤症状

  1. 可见于全身各部,大、小不等,表面光滑,或呈现头状,可自由推观。

  2. 亦可见有带蒂者,增大可至数公斤,多松弛悬挂,触之柔软,有色素沉着。

  3. 据其组织成分与性质,又有软、硬两种特殊类型:软纤维瘤又名皮赘,多见于面、颈及胸背部,有蒂、大小不等、柔软有弹性;硬纤维瘤多发于20—40岁女性,以腹壁多见。为坚硬、无痛、无移动性、与周围组织界限不清的肿物,生长缓慢,无包膜而呈浸润生长。切除后易复发,且可恶变。

  4. 病理切片可确定肿瘤性质。

  二、纤维瘤辅助检查

  1. 诊断该病主要依据症状及体症,尤其是肿物特征;

  2. 为了与其他病变鉴别,检查专案可包括检查框限“B”。

二、肌纤维瘤肩胛部的检查

  进入肩胛区的血管神经有三组:肩胛上血管神经经肩胛上孔进入;旋肩胛血管和肩胛下神经经三边孔进入;颈横血管及副神经经肩胛骨上角进入。

  纤维瘤检查

  1. 体查

  肿块多发生在乳房外上象限,多为单发,亦可同时或相继在一侧或双侧乳房出现多个肿块,呈圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚广质坚硬,可推动,与皮肤和深部组织不粘连。生长较缓慢,妊娠期可迅速增大。腋窝淋巴结不肿大。

  2. X线钼靶摄片

  肿块边缘清楚而光滑,肿块显示均匀。

  3. 活检

  纤维瘤外有包膜,质坚硬,切面呈灰白色,有光亮,肉眼可许多排列不整齐的裂隙。

  4. 镜检

  可见肿瘤含有丰富的胶原纤维,病变无包膜,与周围组织无界限,有时将周围组织包括在病变中,核分裂罕见,毛细血管及脂肪细胞较少见,少数复发病例可出现纤维肉瘤的形态变化。

三、肌纤维瘤肩胛部的治疗

  纤维瘤一般治疗

  一、纤维瘤治疗原则

  纤维瘤宜早期手术切除,并适当切除相连之周围组织。硬纤维瘤更应行早期广泛切除。术后送病理检查以排除恶性情况,一般不需用药。

  纤维瘤由分化良好的皮下结缔组织构成,多发于40 ̄50岁成人,瘤体生长缓慢,当肿瘤发展至一定程度后一般不再增长。属良性肿瘤,很少发生恶变,治疗以手术切除为主。

  在治疗的过程中,还应当正确的引导患者心理,让患者对此病有一个清晰的认识,避免患者陷入各种不良的情绪和心理中。同时,应当鼓励患者多参加一些有益运动,尤其是各种户外运动。如:登山,钓鱼等。

  二、纤维瘤手术要点

  主要是外科手术广泛切除。放射治疗和应用激素在个别病例可抑制肿瘤生长,但一般认为不能作为主要的治疗手段,可作为无法手术者的姑息治疗。

  该症虽具有多次复发的恶性生物学行为,但手术广泛彻底的切除,可杜绝复发。

  1. 术中冰冻切片检查

  大多数病人术前虽已拟诊为本病,但主要根据术中冰冻切片证实。

  2. 必须广泛切除

  切除范围必须有一定的广度及深度。应该包括肿瘤周围3~5cm的正常皮肤,肌肉、肌腱等组织及其深面一定的正常组织。如肿瘤侵及骨膜或腹膜,应一并切除。如肿瘤包绕着重要的血管和神经,应作锐分离,必要时可作血管移植。严重掌握截肢及半骨盆截肢的适应症。

  3. 必须掌握组织移植的治疗手段

  肿瘤广泛切除,常造成局部软组织的缺损及重要组织裸露,必须应用组织移植修复局部。反之,只有掌握了组织移植的治疗手段,方能为肿瘤手术根治创造条件。

四、肌纤维瘤肩胛部的修复

  纤维瘤病广泛切除后,常有肌肉缺损或大血管神经裸露,骨、关节的外露及软骨组织缺损,局部肌皮瓣或肌瓣的修复最为理想。

  其优点为:

  ①血运丰富,易成活。

  ②操作简便。

  ③立即一次修复缺损。

  ④抗感染力强。

  ⑤组织丰厚,可为良好的衬垫,可起缓冲的作用。

  ⑥旋转弧度较大,便于各方向的转移,若形成岛状肌皮瓣,可达180º的转位。

  兹将好好部位手术后缺损的肌皮瓣修复方法分述如下:

  1. 臀部肿块根治术后

  常有坐骨神经裸露,髂骨外露,均需较厚的组织修复,可采用阔筋膜张肌皮瓣进行立即转移,其营养血管为旋股外侧动脉的横文,从肌肉的上中1/3交界处进入肌皮瓣。肌皮瓣长宽比例可达15×35~40cm,供区一期缝合。

  2. 股内侧肿块根治术后

  较深的软组织缺损或大血管的暴露时,也可采用阔筋膜张肌骨皮瓣修复。

  3. 股外侧肿块术后

  可应用股薄肌肌皮瓣修复,其血管蒂为旋股内侧动脉或股深动脉的分支,从肌肉的上1/3进入该瓣,长宽比例为6×24cm,供区一期缝合。

  4. 腘窝部肿块切除后

  常有腘动静脉及腘神经的外露,时有肿物包绕血管神经束,如能锐性分离神经,钝性分离血管,则肢体就能保留。可应用对侧的腓肠肌内侧头肌皮瓣转移,交腿姿势固定。其血管蒂为腘动脉在膝关节水平分出的腓肠内侧血管,自该肌上极进入肌肉,皮瓣长宽比例可达8×25cm。供区植皮消灭创面。

  5. 肩胛部好发于大于圆肌肿块切除后

  应用下斜方肌岛状皮瓣修复,其营养血管为颈横动脉浅支的降支,皮瓣长宽比例可达10×15cm。供区一期缝合。

  6.腹壁肿物切除术后

  网织物修补(Nylon Teflon、Dacron、Polyglactin等),皮肤缺损少,可直接拉拢缝合;缺损过多,可应用对侧腹壁浅岛状皮瓣修复,加压包扎。

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