原标题：DRG付费将至，5个问题，快速回答公立医院怎么“适者生存”

记者 王嘉译 文

本年1月份，国务院办公厅印发了《关于加强三级公立医院绩效考核的定见》，其间，绩效考核目标中提到了DRG相关目标，这一变革的新动向引起了公立医院办理者和学界专家的高度注重。

什么是DRG？怎么对住院病例进行DRG分组？DRG怎么点评临床作业？DRG是否适用于一切患者？DRG能为患者带来哪些利好？医院成为DRG付费试点后，该怎么活跃应对？

根据以上种种疑问，12月6日，在“第四届国家疾病确诊相关分组(DRG)论坛”上，国务院参事、国家卫生健康委医政医管局DRG质控中心主任邓小虹现场进行了回答。

DRG（DiagnosisRelat-edGroups）即“按疾病确诊相关分组”，与曩昔的“单病种”“单手术”有显着不同，DRG不仅仅要考虑患者住院的单一确诊和单一医治方法，还要考虑到患者的年纪、疾病确诊、并发症、医治方法、病症严峻程度及转归等要素，将患者分入若干个确诊组进行办理。每个组里的疾病都有必定的相似性，组与组之间有显着的统计学差异。树立在这样的分组计划上的预付费制，被称为DRG-PPS，也便是“按疾病确诊相关分组预付费制”，即对各DRG确诊组拟定付出标准，预付医疗费用的办理机制。

由此可见，医院病历主页的填写，对进入DRG是至关重要的。病历主页上包括四类信息，即患者的个人隐私信息、确诊信息、医治信息、费用信息。

首要，根据患者的首要确诊，按安排解剖学分为26个首要确诊大类，如神经体系、消化体系、呼吸体系等。接下来，每个体系的疾病依照其医治方法继续分组，比方神经体系的疾病若进行手术医治，则被分到外科组，若以取栓、溶栓等方法医治，就会分到内科组。最终，还要考虑到患者的年纪、并发症等要素继续分组，比方相同都是急性阑尾炎，28岁的年青人和88岁多种慢病缠身的老年人，住院时刻、住院费用以及未来疾病的转归都会有很大的不同。

一直以来，对医院的点评往往都是从床位数、设备数、人员结构、科研项目等方面打开的，缺少对医院临床作业水平的客观点评机制，DRG点评内容恰恰弥补了这一缺点。

DRG点评内容首要环绕才能、功率、安全三方面打开。（详细如下图）

DRG是以“单次住院”同一组内的平均价格为核算权重根底，首要应用在住院医疗服务绩效点评、住院医疗费用办理两大方面。

DRG归纳考虑了病情严峻度和复杂性，一起考虑医治方法的难易程度，是一种针对短期住院病例的办理工具，不适用于社区门诊、中医院、恢复护理类长时间照护服务等。因为疾病谱的改变、医治手法的不断更新、方针导致的医治费用改变，DRG体系有必要进行动态更新保护。

DRG的推行，一方面有用减少了医院开具“大处方”“大查看”，减少了患者不必要的医疗开销；另一方面鼓励医院会集资源开展优势病种医治专长，促进医疗商场构成更为合理的格式，使大众取得愈加优质、高效的医疗服务，提高就医满意度。

此外，患者也不需要过多的忧虑医院为了下降医疗本钱，呈现下降服务质量的现象，DRG经过对临床途径的标准，躲避这一现象的发作。

2018年12月20日，国家医疗保障局发布了《关于申报按疾病确诊相关分组付费国家试点的告诉》，发动DRG付费国家试点报名作业。要求试点城市必须有参加DRG付费方法变革的志愿；具有相对一致的医保药品、医治项目和耗材编码；可以供给近三年的完好、标准、标准化医保结算数据等条件。

2019年5月20日，国家医疗保障局举行按疾病确诊相关分组付费国家试点发动视频会，确认了北京等30个试点城市。

医院成为DRG付费试点后，作为医院办理者，要继续查看标准病历主页的填写，确保填写质量；注重病案编码作业；注重信息化建造，改进医院的信息体系(HIS)，在手术室、重症监护病房及病房树立医师作业站；注重学科均衡开展，注重急危重症的医治；注重医疗质量与本钱操控；社会资本举行的营利性医院收治的参保患者可以轻松的享用相同的补偿。

作为临床医师，要确保一切相关的非必须确诊和一切的相关操作都写入病历主页；主页中的确诊必须有确诊根据，在病程、查看化验陈述中取得支撑；正确挑选首要确诊，即导致患者本次住院就医根本原因的疾病或健康状况，有手术医治的患者，首要确诊要与首要手术医治的疾病相一致，一次住院只要一个首要确诊。

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