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生殖内分泌知识

2020-01-14 14:57:26 作者:北京协和医院邓姗医生

原标题:生殖内排泄知识

生殖轴

下丘脑-垂体-卵巢轴H-P-O,这三级结构形成了一个功用中心,使生殖活动保持正常

性激素六项(SH6)

雌激素:

包含:

1. 雌二醇(Estradiol, E2)

2. 雌酮(Estrone,E1)

3. 雌三醇(Estriol ,E3):是E2和E1的代谢产品

(1)E2(Estrodial)雌二醇:95%由卵巢内优势卵泡排泄,早卵泡期血E2较低,排卵前达峰水平为早卵泡期近10倍,黄体中期略低于排卵前。大部分与SHBG或白蛋白结合,游离部分仅占1%-3%;

(2)E1(Estrone)雌酮:来自E2的代谢及雄烯二酮的转化,绝经前E2:E1>1.0,绝经后E2:E1<1.0;

(3)E3(Estriol)雌三醇:E1,E2的代谢产品,妊娠期由胎儿-胎盘发生,雌激素与受体结合才能E2>E1>E3;

(4)雌激素代谢:首要在肝内代谢,经肾排出,部分E1S可转变为E2 ,由肠肝循环再吸收。

雌激素——来历

1. 绝经前雌激素首要来历于卵巢,排泄量取决于卵泡的发育和黄体功用,每日发生E260-600ug;

2. 绝经后雌激素首要是E1,且基本上来自雄烯二酮的外周转化。

雌激素——生理效果

1. 促进和保持女人生殖器官发育及第二性征的呈现(低浓度雌激素);雌二醇效果最强,雌酮次之,雌三醇效果最弱;

2. 促进子宫内膜的修正和增生,增强子宫平滑肌的缩短,进步子宫对催产素的敏感性;

3. 促进外阴、阴道、子宫颈和输卵管的发育

4. 对下丘脑和垂体前叶有正、负反馈调理,直接影响卵泡发育和排卵(周期性改变 高浓度);

5. 与孕酮一起效果子宫内膜接收受精卵,为保持女人的生殖才能需求有周期性的高水平雌激素和孕激素;

6. 促进乳腺的发育,能促进乳腺上皮细胞的有丝分裂,它与乳腺癌的发生有关;

7. 促进儿童骨骼的发育成长,促进骨中钙堆积,按捺骨吸收;

8. 其他(心血管、代谢、泌尿系统及神经系统等);

雌激素——非生殖效果

雌激素(E2)——临床含义

1. E2为青春期发动及确诊性早熟的激素目标之一;

2. E2是确认卵巢功用的激素重要目标之一!(d2-4)

3. E2作为监测卵泡发育、老练目标(IVF周期中动态监测);

4. 病理性升高见于:性早熟、卵巢颗粒细胞肿瘤、肺癌,胸腺癌等异源性排泄、甲亢,肝硬化等;

5. 病理性下降见于:青春期缓慢、下丘脑垂体功用低下、颅内肿瘤压榨、先天性卵巢发育不全,卵巢早衰,卵巢切除,性激素组成酶缺点、甲减,严峻营养不良等非特异性下降;

孕激素——来历

1. 首要产自卵巢和胎盘,少数由肾上腺皮质排泄;

2. 卵巢黄体卵泡膜细胞和颗粒细胞是组成孕酮的部位,黄体中期每日组成孕酮25-50mg,排卵前开端升高的孕激素协同排卵;

3. 子宫内膜、乳腺、下丘脑和垂体等安排器官有孕激素受体、雌激素促进孕激素受体的表达,孕激素则按捺其表达;

孕激素——生理效果

1. 孕激素对下丘脑-垂体-卵巢轴有负反馈调理,它能按捺 FSH和LH的排泄;

2. 有上调体温的效果,排卵后根底体温的升高便是孕酮效果的成果;

3. 可使增生期子宫内膜转化成排泄期内膜,撤退为诱导月经所必需;

4. 关于受精卵的着床和妊娠的保持很重要;

5. 也可影响第二性征的发育,乳腺上皮的增生与体内的孕酮水平显着相关,黄体期增生显着;

6. 调理黄体功用及保持黄体功用;

孕激素(P)——临床

1. 排卵的客观规范;

2. 确诊黄体功用不全的确诊:<31.8nmol/L(10ng/ml);

3. 月经周期第10天孕酮水平对卵巢储藏有挑选含义: ≥1.1ng/ml,提示卵巢储藏低下,生殖潜能差;

4. 能够用于正常和反常妊娠情况下异位妊娠的筛查;

睾酮

1. 睾酮活性最高;

2. 绝经前,卵巢排泄的T占循环中总量的25%;肾上腺排泄占25%;由雄烯二酮的外周转化占50%;

3. 血浆睾酮是卵巢雄激素来历的标志;

4. 绝经期妇女,肾上腺是发生雄激素的首要部位;

5. 绝经前女人体内睾酮是男性的1/10。

DHEA-S则简直悉数来历于肾上腺,因而,它是肾上腺雄激素来历的标志

雄激素——临床含义

性早熟;PCOS;成年发生型或迟发型21-羟化酶缺点;高雄激素血症-胰岛素反抗-黑棘皮综合症;发生雄激素的肿瘤;多毛症;高泌乳素血症;库欣综合症。

LH FSH——临床含义

1. 青春期发动和真性性早熟的标志;

2. 血LH/FSH>2为PCOS确诊目标之一;

3. 依据LH对 GnRH实验的反响性,可辨别下丘脑或垂体性闭经;

4. 检测 LH排卵峰猜测排卵;

5. FSH和LH均<5IU/L,提示下丘脑-垂体功用低下;

6. 围绝经期FSH>10U/L提示卵巢储藏功用下降。FSH>40U/L及LH升高,为卵巢功用衰竭。假如女人在40岁前呈现卵巢功用衰竭,称为卵巢早衰(POF)。2次根底FSH>25U/L可以为POF藏匿期,提示1年后或许闭经;

7. 在 IVF-ET前,检测FSH可猜测妊娠率;

泌乳素(Prolactin, PRL)——临床含义

1. 高泌乳素血症的确诊;

2. 多囊卵巢综合征:1/3患者常伴有PRL升高;

3. 黄体功用缺乏:可发现PRL升高;

4. 药物效果可引起PRL升高,其泌乳素水平一般在5-100ug/l,如氯丙嗪、避孕药、雌激素、利血平、吗叮啉等,而胃复安、利培酮,酚噻嗪类药物可使PRL超越200ug/l;运用维拉帕米的患者有8.5%呈现高泌乳素血症,停药3天后血泌乳素水平才会康复到正常;

5. 长时间哺乳等均可引起PRL升高;

泌乳素(Prolactin, PRL)——检测需求留意的几点

清晨空腹取血(9~11AM),PRL在入眠后60~90分钟开端上升,睡醒后1小时内急剧下降,上午9~11时左右达低谷;进食30分钟内PRL排泄添加50%~100%,尤其是高蛋白饮食。

有正常月经妇女,在月经来潮的第3-5天取血,月经稀发或闭经者,宜在B超确认无直径>1cm卵泡时取血,有时因患者严峻而影响成果,最好别离屡次测定更为牢靠(1-2月)。

PRL排泄还受环境影响,任何应激状态,如心情改变、运动等,PRL排泄添加;

PRL的免疫活性即免疫测定的 PRL水平与其生物血效果不一定平行,如PRL正常者有溢乳,而高PRL者可无溢乳。

性激素的周期性改变

——根底体温、激素水平与子宫内膜

卵巢储藏检测目标比较

-AMH优于根底FSH,AFC

常用辅佐生育技能

人工授精分类

1. 夫精人工授精(AIH)

(1)宫腔内人工授精(IUI)

(2)阴道内人工授精

(3)宫颈内人工授精

2. 供精人工授精(AID)——需求卫生部批阅

一般咱们指的是:夫精宫腔内人工授精

适应症

1. 男性因少精、弱精、液化反常、性功用妨碍、生殖器变形等不育;

2. 生殖道变形及心理要素导致性交不能等不育;

3. 宫颈要素不育;

4. 免疫性不育;

5. 原因不明不育;

人工授精的条件

1. 女方输卵管晓畅

2. 有老练卵泡发育

3. 内膜厚度8mm以上

精液处理后直线运动的精子1千万个以上

人工授精的过程

1. 卵巢影响

2. 处理精液

3. 人工授精

4. 黄体支撑

人工授精操作

IVF-ET—技能分类

1. 天然授精(狭义)IVF-ET

2. 单精子卵细胞浆内打针(ICSI)

3. 植入前确诊(PGD)

4. 卵母细胞体外老练(IVM)

5. 冷冻技能:胚胎,精子,卵子冷冻

IVF-ET的适应症

1. 女方各种要素导致的配子运送妨碍

2. 排卵妨碍

3. 子宫内膜异位症

4. 男方少、弱精子症

5. 不明原因的不育

6. 免疫性不孕

ICSI(单精子卵细胞浆内打针)适应症

1. 严峻的少、弱、畸精子症

2. 不可逆的梗阻性无精子症

3. 生精功用妨碍(扫除遗传缺点疾病所造成的)

4. 免疫性不育

5. 体外受精失利

6. 精子顶体反常

7. 需行植入前胚胎遗传学查看的

IVF-ET—流程

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