原标题：生殖内排泄知识
生殖轴
下丘脑-垂体-卵巢轴H-P-O，这三级结构形成了一个功用中心，使生殖活动保持正常
性激素六项（SH6）
雌激素：
包含：
1. 雌二醇(Estradiol, E2)
2. 雌酮(Estrone，E1)
3. 雌三醇(Estriol ,E3)：是E2和E1的代谢产品
（1）E2(Estrodial)雌二醇：95%由卵巢内优势卵泡排泄，早卵泡期血E2较低，排卵前达峰水平为早卵泡期近10倍，黄体中期略低于排卵前。大部分与SHBG或白蛋白结合，游离部分仅占1%-3%；
（2）E1(Estrone)雌酮：来自E2的代谢及雄烯二酮的转化，绝经前E2:E1>1.0，绝经后E2:E1<1.0；
（3）E3(Estriol)雌三醇：E1，E2的代谢产品，妊娠期由胎儿-胎盘发生，雌激素与受体结合才能E2>E1>E3；
（4）雌激素代谢：首要在肝内代谢，经肾排出，部分E1S可转变为E2 ，由肠肝循环再吸收。
雌激素——来历
1. 绝经前雌激素首要来历于卵巢，排泄量取决于卵泡的发育和黄体功用，每日发生E260-600ug；
2. 绝经后雌激素首要是E1，且基本上来自雄烯二酮的外周转化。
雌激素——生理效果
1. 促进和保持女人生殖器官发育及第二性征的呈现（低浓度雌激素）；雌二醇效果最强，雌酮次之，雌三醇效果最弱；
2. 促进子宫内膜的修正和增生，增强子宫平滑肌的缩短，进步子宫对催产素的敏感性；
3. 促进外阴、阴道、子宫颈和输卵管的发育
4. 对下丘脑和垂体前叶有正、负反馈调理，直接影响卵泡发育和排卵（周期性改变 高浓度）；
5. 与孕酮一起效果子宫内膜接收受精卵，为保持女人的生殖才能需求有周期性的高水平雌激素和孕激素；
6. 促进乳腺的发育，能促进乳腺上皮细胞的有丝分裂，它与乳腺癌的发生有关；
7. 促进儿童骨骼的发育成长，促进骨中钙堆积，按捺骨吸收；
8. 其他（心血管、代谢、泌尿系统及神经系统等）；
雌激素——非生殖效果
雌激素（E2）——临床含义
1. E2为青春期发动及确诊性早熟的激素目标之一；
2. E2是确认卵巢功用的激素重要目标之一！（d2-4）；
3. E2作为监测卵泡发育、老练目标（IVF周期中动态监测）；
4. 病理性升高见于：性早熟、卵巢颗粒细胞肿瘤、肺癌，胸腺癌等异源性排泄、甲亢，肝硬化等；
5. 病理性下降见于：青春期缓慢、下丘脑垂体功用低下、颅内肿瘤压榨、先天性卵巢发育不全，卵巢早衰，卵巢切除，性激素组成酶缺点、甲减，严峻营养不良等非特异性下降；
孕激素——来历
1. 首要产自卵巢和胎盘，少数由肾上腺皮质排泄；
2. 卵巢黄体卵泡膜细胞和颗粒细胞是组成孕酮的部位，黄体中期每日组成孕酮25-50mg,排卵前开端升高的孕激素协同排卵；
3. 子宫内膜、乳腺、下丘脑和垂体等安排器官有孕激素受体、雌激素促进孕激素受体的表达，孕激素则按捺其表达；
孕激素——生理效果
1. 孕激素对下丘脑-垂体-卵巢轴有负反馈调理，它能按捺 FSH和LH的排泄；
2. 有上调体温的效果，排卵后根底体温的升高便是孕酮效果的成果；
3. 可使增生期子宫内膜转化成排泄期内膜，撤退为诱导月经所必需；
4. 关于受精卵的着床和妊娠的保持很重要；
5. 也可影响第二性征的发育，乳腺上皮的增生与体内的孕酮水平显着相关，黄体期增生显着；
6. 调理黄体功用及保持黄体功用；
孕激素（P）——临床
1. 排卵的客观规范；
2. 确诊黄体功用不全的确诊：<31.8nmol/L(10ng/ml);
3. 月经周期第10天孕酮水平对卵巢储藏有挑选含义: ≥1.1ng/ml，提示卵巢储藏低下，生殖潜能差;
4. 能够用于正常和反常妊娠情况下异位妊娠的筛查；
睾酮
1. 睾酮活性最高；
2. 绝经前，卵巢排泄的T占循环中总量的25%；肾上腺排泄占25%；由雄烯二酮的外周转化占50%；
3. 血浆睾酮是卵巢雄激素来历的标志；
4. 绝经期妇女，肾上腺是发生雄激素的首要部位；
5. 绝经前女人体内睾酮是男性的1/10。
DHEA-S则简直悉数来历于肾上腺，因而，它是肾上腺雄激素来历的标志
雄激素——临床含义
性早熟；PCOS；成年发生型或迟发型21-羟化酶缺点；高雄激素血症-胰岛素反抗-黑棘皮综合症；发生雄激素的肿瘤；多毛症；高泌乳素血症；库欣综合症。
LH FSH——临床含义
1. 青春期发动和真性性早熟的标志；
2. 血LH/FSH>2为PCOS确诊目标之一；
3. 依据LH对 GnRH实验的反响性，可辨别下丘脑或垂体性闭经；
4. 检测 LH排卵峰猜测排卵；
5. FSH和LH均<5IU/L，提示下丘脑-垂体功用低下；
6. 围绝经期FSH＞10U/L提示卵巢储藏功用下降。FSH＞40U/L及LH升高，为卵巢功用衰竭。假如女人在40岁前呈现卵巢功用衰竭，称为卵巢早衰（POF）。2次根底FSH＞25U/L可以为POF藏匿期，提示1年后或许闭经；
7. 在 IVF-ET前，检测FSH可猜测妊娠率；
泌乳素（Prolactin, PRL）——临床含义
1. 高泌乳素血症的确诊；
2. 多囊卵巢综合征：1/3患者常伴有PRL升高；
3. 黄体功用缺乏：可发现PRL升高；
4. 药物效果可引起PRL升高，其泌乳素水平一般在5-100ug/l，如氯丙嗪、避孕药、雌激素、利血平、吗叮啉等，而胃复安、利培酮，酚噻嗪类药物可使PRL超越200ug/l；运用维拉帕米的患者有8.5%呈现高泌乳素血症，停药3天后血泌乳素水平才会康复到正常；
5. 长时间哺乳等均可引起PRL升高；
泌乳素（Prolactin, PRL）——检测需求留意的几点
清晨空腹取血（9~11AM），PRL在入眠后60~90分钟开端上升，睡醒后1小时内急剧下降，上午9~11时左右达低谷；进食30分钟内PRL排泄添加50%~100%，尤其是高蛋白饮食。
有正常月经妇女，在月经来潮的第3-5天取血，月经稀发或闭经者，宜在B超确认无直径>1cm卵泡时取血，有时因患者严峻而影响成果，最好别离屡次测定更为牢靠（1-2月）。
PRL排泄还受环境影响，任何应激状态，如心情改变、运动等，PRL排泄添加；
PRL的免疫活性即免疫测定的 PRL水平与其生物血效果不一定平行，如PRL正常者有溢乳，而高PRL者可无溢乳。
性激素的周期性改变
——根底体温、激素水平与子宫内膜
卵巢储藏检测目标比较
-AMH优于根底FSH,AFC
常用辅佐生育技能
人工授精分类
1. 夫精人工授精（AIH）
（1）宫腔内人工授精（IUI）
（2）阴道内人工授精
（3）宫颈内人工授精
2. 供精人工授精（AID）——需求卫生部批阅
一般咱们指的是：夫精宫腔内人工授精
适应症
1. 男性因少精、弱精、液化反常、性功用妨碍、生殖器变形等不育；
2. 生殖道变形及心理要素导致性交不能等不育；
3. 宫颈要素不育；
4. 免疫性不育；
5. 原因不明不育；
人工授精的条件
1. 女方输卵管晓畅
2. 有老练卵泡发育
3. 内膜厚度8mm以上
精液处理后直线运动的精子1千万个以上
人工授精的过程
1. 卵巢影响
2. 处理精液
3. 人工授精
4. 黄体支撑
人工授精操作
IVF-ET—技能分类
1. 天然授精（狭义）IVF－ET
2. 单精子卵细胞浆内打针（ICSI）
3. 植入前确诊（PGD）
4. 卵母细胞体外老练（IVM）
5. 冷冻技能：胚胎，精子，卵子冷冻
IVF－ET的适应症
1. 女方各种要素导致的配子运送妨碍
2. 排卵妨碍
3. 子宫内膜异位症
4. 男方少、弱精子症
5. 不明原因的不育
6. 免疫性不孕
ICSI（单精子卵细胞浆内打针）适应症
1. 严峻的少、弱、畸精子症
2. 不可逆的梗阻性无精子症
3. 生精功用妨碍(扫除遗传缺点疾病所造成的)
4. 免疫性不育
5. 体外受精失利
6. 精子顶体反常
7. 需行植入前胚胎遗传学查看的
IVF-ET—流程
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